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醫(yī)保將迎來重大改革！這項費用能報銷啦

2020-09-01 15:10:36  來源：地評線  作者：  閱讀： 張家界日報社微信

    好消息！

    以后普通門診費用

    也可以報銷了！


         
    醫(yī)保改革 

             

    近日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》。


    意見擬規(guī)定普通門診費用醫(yī)保可以報銷，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費部分不再計入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。

       

    想知道有哪些具體的新變化？三項核心舉措，跟我來了解一下吧~ 




           

           
    門診費用擬納入報銷

           

           
    報銷比例50%起步

    自職工醫(yī)保制度改革以來，我國基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上。但與此同時，參保人的門診保障比較薄弱。   

    門診通常是常見病、多發(fā)病，過去認為這些病負擔小，個人負擔得起，但現(xiàn)實并不是如此，門診疾病費用不一定低，比如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異、白血病治療等，所花費用往往比住院更高，負擔更重。

             

    意見擬規(guī)定建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

                               

       


    這是一項新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見稿的規(guī)定，在門診開展的一些手術，也納入統(tǒng)籌基金的報銷范圍，參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上，有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。

             


         

         
    改進個人賬戶計入辦法

         

         
    單位繳納保費的30%不劃入個人賬戶


    我國現(xiàn)行的是社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的職工醫(yī)保制度。通俗地說，統(tǒng)籌基金是供全體參保人報銷時使用，個人賬戶由參保人用于個人自行負擔的醫(yī)療支出。政策規(guī)定，保險費由用人單位和職工共同繳納，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，職工個人繳納的保險費全部計入個人賬戶，用人單位繳納的保費中30%計入個人賬戶，70%計入社會統(tǒng)籌。


    改革之后的不同是，個人繳納的2%仍將劃入個人賬戶，但單位繳納的30%不再劃入個人賬戶 ，也就是說，個人賬戶的規(guī)?？s小了。這對參保人的直接影響，就是今后劃入個人賬戶的錢會減少。

             
                     

         


    但這么做是有必要的。它有利于提高醫(yī)保資金的使用效率，充實統(tǒng)籌基金并為提高門診報銷待遇提供資金支持。隨著統(tǒng)籌賬戶資金的增多和用途優(yōu)化，在不增加繳費金額的前提下，可以實現(xiàn)提高醫(yī)保基金使用效率，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)的發(fā)展。

         

               

               
    擴大個人賬戶的使用范圍

               

               
    可支付配偶父母子女就醫(yī)費用

    過去，個人賬戶僅限于參保人本人使用。此次改革的一大突破，就是將個人賬戶的用途擴大到參保人家人身上。        

           

    根據(jù)征求意見稿，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前，個人賬戶的資金只能用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。改革后，這筆錢可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。        

    現(xiàn)實中往往出現(xiàn)一種場景，即年輕人的醫(yī)療花費相對低，但個人賬戶余額高，而家中老人花銷高，又余額低。這種矛盾，加劇了個人賬戶的資金閑置，也降低了醫(yī)保在家庭內(nèi)部的共濟作用。此次改革后，這種狀況能得到明顯改善。        

               
                        

                                 

           


    來源：央視網(wǎng)、澎湃新聞網(wǎng)等




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