湖南發(fā)布長護險新規(guī)，失能老人有了更好的“醫(yī)”靠

2025-07-29 09:52:42  來源：三湘都市報  作者：  閱讀：

三湘都市報·新湖南客戶端全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木 劉成琳 曹愛民

家有重度失能老人，對一個家庭來說，是一個挑戰(zhàn)。今后湖南的重度失能老人，有了更好地“醫(yī)”靠。

湖南省醫(yī)保局日前印發(fā)《湖南省長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)定點管理實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》），自2025年11月3日起施行，有效期2年。

新規(guī)對長護機構(gòu)準入門檻和運營標準做了詳盡規(guī)定。什么是長護險？如何購買？新規(guī)對服務(wù)機構(gòu)有哪些要求？7月28日，記者進行采訪了解。



定點機構(gòu)醫(yī)護配比有硬性要求

長護險是為積極應(yīng)對人口老齡化，一項由政府推行的、具有互助共濟性質(zhì)的社會保險制度。湖南省自2021年起開始在湘潭市試點開展長期護理保險制度試點工作。

《實施細則》對長護險的定點護理服務(wù)機構(gòu)做出相應(yīng)要求與規(guī)定。根據(jù)要求，定點長護服務(wù)機構(gòu)涵蓋機構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)公平參與競爭，引導(dǎo)社會力量參與長期護理服務(wù)。申請長護服務(wù)機構(gòu)定點，符合以下幾個條件之一都可以。

第一是取得《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》且尚在有效期內(nèi)或已在主管部門備案并且依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)；第二是取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者診所備案憑證并且依法登記的醫(yī)療機構(gòu)。第三是在主管部門備案且依法登記的殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，第四是依法登記成立，主營業(yè)務(wù)為從事養(yǎng)老服務(wù)、照護服務(wù)或者護理服務(wù)的機構(gòu)（含社區(qū)服務(wù)機構(gòu)或者綜合服務(wù)機構(gòu)）。符合條件的其他企業(yè)或者社會組織也可以申請。

湖南省醫(yī)保局工作人員解讀，長護服務(wù)機構(gòu)可以申請不同長期護理服務(wù)類型，醫(yī)療機構(gòu)需配備專業(yè)護理服務(wù)團隊，醫(yī)護人員與床位數(shù)配比不低于1:10，醫(yī)師和護士配備各不少于3人。專職護理人員與床位數(shù)配比不低于1:4，其中在本機構(gòu)參加社會保險的勞動年齡段護理服務(wù)人員不少于3人；設(shè)置獨立長期護理服務(wù)專區(qū)且床位數(shù)不少于60張。

養(yǎng)老機構(gòu)需配備與長期護理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護人員和護理服務(wù)人員，醫(yī)師和護士配備各不少于4人，專職護理人員與床位數(shù)配比不低于1:5，提供長期護理床位數(shù)不少于80張；上門護理機構(gòu)則要求專職護理員不少于20人，具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)護人員不少于5人。

根據(jù)要求，定點長護服務(wù)機構(gòu)不得擅立收費項目、分解收費、超標準收費和重復(fù)收費，不得串換服務(wù)項目，不得將長期護理保險基金不予支付的費用納入結(jié)算范圍。不得通過違規(guī)減免自付費用、返還已付費用、虛假宣傳等方式誘導(dǎo)參保人員選擇其服務(wù)。

最高支付限額為100元每人每天

長護險被稱為社?！暗诹U”，參保人員因年老、疾病等致生活不能自理6個月以上，經(jīng)評定為重度失能可享待遇。

據(jù)介紹，保障對象可根據(jù)護理服務(wù)需求選擇醫(yī)療機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、機構(gòu)上門護理3種服務(wù)方式。護理費用不設(shè)起付標準，實行限額支付。

根據(jù)湘潭市試點城市的設(shè)置，選擇醫(yī)療機構(gòu)護理的人員，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)支付限額為100元每人每天，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付限額為80元每人每天，其中長護險基金支付70%。選擇養(yǎng)老機構(gòu)護理的人員，支付限額為50元每人每天，其中長護險基金支付70%。選擇機構(gòu)上門護理的人員，支付限額為40元每人每天，其中長護險基金支付80%。

據(jù)了解，除了洗澡、洗頭、剪指甲等25項日常生活照護外，湘潭市長護險還提供包括15項醫(yī)療護理和8項康復(fù)訓(xùn)練。

羅利軍（化名）是湘潭市一家長護險定點服務(wù)機構(gòu)的工作人員，她負責的是上門為老人提供服務(wù)，測血壓，搓澡是上門服務(wù)的必要的過程。在每次提供的1.5小時服務(wù)中，羅利軍所在的機構(gòu)，會在顧客端收取15元的費用，占單次服務(wù)費75元的20%，其余80%由長護險基金支付。

“一個老人每個月可以上門16次，一次自付15元，很多家庭能支付得起，老人也能享受我們專業(yè)的服務(wù)，其家人也輕松了不少?！绷_利軍表示，這樣的上門服務(wù)幫重度失能老人家庭解決了不少問題。

延伸：長護險如何繳費

據(jù)了解，長護險籌資按年度籌集，以單位和個人繳費為主，保費由征繳部門統(tǒng)一征收。

根據(jù)湘潭市目前實施的收費標準，三類不同人群收費標準不相同。

在職職工：用人單位繳費部分以基本醫(yī)療保險年繳費基數(shù)為標準，按0.12%的費率繳納。個人繳費部分，按個人基本醫(yī)療保險年繳費基數(shù)的0.12%。

退休人員：2025年退休人員長期護理保險籌資標準為100元/人/年，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人各承擔50%，分別負擔50元/年。

靈活就業(yè)人員：以上年度湖南省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，按0.24%的費率由個人繳納。







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